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  对谢某 52岁 病例讨论的回应
 
 

对谢某 52岁 病例讨论的回应

来源: 本站整理 | 录入时间:2017/6/21 | 点击:
 

精神性病历诊断讨论

来源: 本站整理 | 录入时间:2017-2-27 | 点击:34

 



谢某    52  工人  初中文化17年前(35)无明显诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作,后转为情绪低落、语言减少、终日卧床、经常在无人时听到有人讲话,烦躁激惹,有自杀行为,被首次送入院,诊断双相情感性障碍(抑郁发作),住院2月余,显进出院,恢复工作。以后于38岁、43岁、48岁、50岁和51岁先后5次复发并住精神卫生中心治疗。

在过去6次住院中,前3次诊断双相情感性障碍(抑郁发作),一次诊断情感性精神障碍(躁狂发作),后2次诊断双相情感性障碍(抑郁发作)。每次发作间歇言行正常,并能恢复工作和正常生活。

末次出院后(51岁)一直在家休养,言行基本正常。一月余前因邻里小事发生争吵后,出现睡眠减少,情绪激惹,经常听到有人讲话声而不见其人。兴奋话多,内容夸张自大。拒绝服药和门诊随访,外出不归、殴打家人,踢坏邻居房门,自称本人神经病又发作,扬言用刀杀人,遂第7次被送入院。

入院体检及实验室检查正常,否认家属史。

(诊断与鉴别诊断)




万宁南林医院精神科

王永余/陈玲

对谢某 52岁  病例讨论的回应

回顾病史

本病例的临床特点:

1、         兴奋话多,乱花钱,多与人争吵(易激惹)。

2、         语言减少,终日卧床,有自杀行为(自我封闭,情绪低落)。

3、         先后5次住院,上述症状交替出现。

4、         间歇期言行正常,工作生活正常(社会功能恢复)。以上症状符合ICD10心境障碍(双相)的诊断标准。

 

近来一个月表现为:

兴奋话多,内容夸大,殴打家人,踢坏邻居房门(易激惹,夸大妄想?)。

经常听到有人讲话声而不见其人(言语性幻听)。
自称本人神经病发作(自知力存在)。

 

本次发病特点为:

1、         易激惹。

2、         思维内容夸大  与心境情绪协调。

3、         言语性幻听  (精神病性症状)。

 

本次发病符合ICD—10有精神病性症状的躁狂症。

 

附提意见如下:

1、         乱化钱应为乱花钱之误。

2、         说话内容夸大,究竟是夸大观念还是夸大妄想,精神检查较简单,看不出。


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