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  病例讨论
 
 

病例讨论

来源: 本站整理 | 录入时间:2017/6/17 | 点击:
 

病例简介:

    女,18岁,高三学生。三个月前无名诱因渐精神失常,初为上课听到后桌两男生不断用下流话骂她,报告老师查无实据。将两男生调开后,患者又听到周围女生不断骂她下流、不要脸。同学三三两两聚在一起谈心,患者认为一定是谈她的事情,针对她;在厕所路上有人笑了一下,患者感到对方不怀好意。一个多月前在食堂吃饭,尝出饭菜中有怪味,问其他同学,称吃不出怪味,患者坚信是食堂服务员要下毒害她,与服务员吵架,后被家长接回。回家数日,患者感到有阵发性头昏感,两小腿皮肤有针刺感,患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她,后又闻到一种刺鼻的味道,便认为邻居在向她家放毒气,告知家人,遭否定后,仍固执己见,对该邻居的行为倍加注意观察,甚至在该邻居外出的时候也尾随其后,跟踪监视,有时还谩骂对方,后被送住院。

问题:

1.从病史分析,该病人有哪些心理障碍症状?

2.患者的情况属心理问题,神经症还是精神病范畴?应该如何处理?

             万宁市南林医院精神科

                          王永余/陈玲

                  2月9日红光医院发表的病例分析回应

回顾病史发现病人有以下特点:

一、病程三个月

二、存在言语性幻听

   被害妄想

   关系妄想

   物理影响妄想

三、无自知力

1、依据病人出现幻觉妄想的精神病症状。可以确认病人属于精神病范畴,故排除心理问题及神经症。

2、依据病人存在幻觉妄想综合症,即病人存在言语性幻听,存在被害妄想、关系妄想、物理影响妄想(泛化的妄想)无自知力,病程三个月,考虑诊断为精神分裂症妄想型,但仍需排除脑器质性精神病。

3建议:

①行头颅CT检查,病人有阵发性头昏感,两小腿皮肤针刺感及幻嗅症状。因为精神分裂症诊断标准中,尚有排除标准,本例需要排除脑器质性病变(注意排除海马回及顶叶病变)才符合ICD-10精神分裂症妄想型的诊断标准。

②选用阿立哌唑或利培酮治疗。


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