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  分裂样精神病一例
 
 

分裂样精神病一例

来源: 本站整理 | 录入时间:2017/6/13 | 点击:
 

海南省农垦南林医院


分裂样精神病一例

李永强 王运策


入院时间:         2017 年  05  月 28 日 

病历书写时间:   2017 年  05  月 28 日 20  时


一、病例特点:

1、姓名:符居勇    性别:男  年龄:24岁 职业:无  婚否:未婚

2、主诉:胡言乱语3天。

3、病情演变及诊疗经过:患者于5月25日凌晨开始出现精神异常,诉看到鬼,看到死去的邻居,看到两条蛇,有人用蛇来做法害他,害怕不敢睡觉。次日诉头痛,家人带去搞迷信治疗好转,又诉有人害他做犯人,有人监控他、抓他,用水浸他,有人用炸弹捆他身上,有人放毒在自己嘴中,用手指扣喉咙,说有人做法术害他,把他去送死。5月26日经常小便,说厕所有鬼,有人害他,有死女人抓他,说自己同李嘉诚一起坐,说自己是财神爷、是孙悟空、是天神让自己骑龙来人间救民的,有工作法害自己全身痛,有人看自己的头、看全身。发病以来未曾住院治疗过,曾在海南医学院附属医院行头颅CT及血常规,血常规示:WBC10.96*10^9 CT示:头颅无异常,于今日来我院住院治疗。

4、既往史、个人史、家族史:否认重大慢性病史。否认重大外伤史,否认手术、输血史,否认药物、食物过敏史。原籍生长,否认近期疫水、疫区生活接触史。无不良嗜好。否认家族中两系三代内重大遗传病史及有类似病史。

5、体格检查:T:37.5        R 20  /      P80 /       BP 120/80  mmHg胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处,心界无扩大,心脏听诊,心音有力,无弥散,心率 80 /分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,触诊软,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音 3次/分,未闻及血管杂音。肛门及外生殖器未查。双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

6、精神检查:神志清楚,情绪不稳定,步态正常,衣着整齐,无异味,接触、交谈尚可,查体合作,问话能答,对答切题。

问:你叫什么名字?                     答:符居勇。

问:上过什么学?                       答:大专,做销售的。

问:今天是几号?                       答:27号。

问:要过什么节?                       答:要到端午节。

问:现在是晚上、还是白天?什么时间?   答:白天,下午四点。

问:我是做什么工作的?                 答:医生。

问:100-7=                           答:93

问:111X0=?                            答:0

问:有什么理想?                       答:赚钱。

问:说出三种动物。                     答:(想了一会儿)猪、狗、鸡。

问:这几天感觉怎么样?                 答:一般般。

问:有听到别人说话么?                 答:听到多多人讲话,天神讲话,天神派我下来造福百姓。

问:什么时候听到么?                   答:每天都能听到。

问:还听到了些什么?                   答:还说放我一条命,因为我的功劳比较大。

问:有人要害你么?                     答:有人放毒害我,还有人作法害我,不知道是谁,我很害怕,晚上都不敢睡觉,看到房间里有很多死人。

问:他们是怎样还你的?                  答:用什么方法我也不懂,作法让我身上疼。

问:有人跟踪你么?                      答:有多人跟踪我,农民跟着我。

问:这些人为什么跟着你?                答:不知道,可能要害我吧。

问:有什么要求么?                      答:让家人平安就好了。

7、辅助检查:发病以来未曾住院治疗过,曾在海南医学院附属医院行头颅CT及血常规,血常规示:WBC10.96*10^9 CT示:头颅无异常,

二、拟诊断讨论:

诊断:1分裂样精神病。

诊断依据:患者3天前开始出现精神异常,胡言乱语诉看到鬼,看到人,看到蛇,有人作法自己,放毒害自己,有人跟踪自己,有人要抓自己,听到天神讲派自己下人间救民,有人砍自己全身,有神在身上。精神检查:意识清楚,存在言语性幻听,被害妄想,跟踪妄想,附体妄想,夸大妄想,无自知力。神经系统检查(-),以上症状符分裂样精神病的诊断标准。

2、支气管炎

诊断依据:患者急性病程,有咽喉不适,查扁桃体轻度重大充血,双肺呼吸音粗。胸片示:支气管炎。血常规示:WBC 10.5*10^9.

3、病毒性脑炎?

诊断依据:(1)、患者,男,24岁急性起病。(2)、查血常规示:WBC 10.5*10^9 (3)患者存在恐怖性幻视,看到鬼。小动物性幻视,看到蛇。

鉴别诊断

1、精神活性物质所致精神障碍,依据:患者无服用精神活性物质史;

2、心境障碍,依据:患者发病以来无情绪高涨,无情绪低落。

三、治疗计划:1.完善相关检查,如:脑电图等;

              2.予抗精神病药物治疗;

              3.对症支持治疗。

四、预后估计:需要坚持长期治疗,以控制病情稳定、改善生活自理能力、社会交往能力为主要目的。


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